La Diagnosi E La Gestione Di Allergia Alla Penicillina

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la Penicillina pelle test è stato eseguito con cazzo e intradermica test, include i maggiori e minori determinanti (penicillina G e/o minori determinante mix [MDM]). Benzylpenicilloyl è il principale determinante e non è più disponibile in commercio. Diversi MDMs, che non sono disponibili in commercio, sono stati utilizzati in grandi penicillina prove: benzylpenicilloate, benzylpenilloate, benzilpenicillina, e/o benzylpenicilloyl-N-propilammina. Dopo un risultato positivo con l’istamina come controllo, il prick test è eseguito; se il prick test è negativo, il intradermica test viene eseguito. Un ponfo di 3 mm o più grande, con eritema maggiore controllo sul cazzo o intradermica test è considerato un test positivo.6

la Penicillina pelle di test con maggiori e minori determinanti è lo strumento più affidabile per la diagnosi di allergia alla penicillina mediata da IgE. Tuttavia, la penicillina pelle di test non è predittiva di reazioni mediate da non IgE meccanismi di tipo IgG o IgM immunitaria mediata da malattie complesse, anemia emolitica, EM, sindrome di Stevens-Johnson, e DIECI.6

Entrambi i pazienti hanno risposto prontamente per l’adrenalina.

Un paziente con una storia di un’immediata-tipo di reazione di ipersensibilità alla penicillina e la pelle negativi al test per i maggiori e minori determinanti è a basso rischio di un’immediata-tipo di reazione di ipersensibilità alla penicillina. Gadde et al15 riportato un tasso di reazione del 2,9% nei pazienti che hanno ricevuto penicillina e aveva una storia di allergia alla penicillina e alla penicillina test cutaneo negativo sia per il determinante e MDM. Due dei pazienti aveva anafilassi manifestata da orticaria, angioedema, e difficoltà di respirazione apparato circolatorio senza compromessi. Entrambi i pazienti hanno risposto prontamente per l’adrenalina. In uno studio multicentrico,21 566 pazienti con una storia di allergia alla penicillina e negativi penicillina test cutaneo (determinante, penicillina G, e MDM) ha ricevuto penicillina. Solo 7 (1.2%) ha avuto un immediato tipo di reazione di ipersensibilità, tutti di che erano orticaria o prurito, e nessuno era pericolosa per la vita. Pertanto, i pazienti con una storia di allergia alla penicillina e un test cutaneo che è negativo per il determinante e MDM hanno una bassa incidenza di immediata tipo di reazione avversa sulla somministrazione di penicillina.

i Risultati del test di reazione cutanea con la penicillina G e con le principali determinanti possono prevedere con precisione reazioni sistemiche alla penicillina. L’American Academy of Allergy16 sponsorizzato uno studio in cui 346 pazienti con un test cutaneo che è negativo per il determinante e la penicillina G, si sono sfidati con la penicillina. Dodici pazienti (3%) avevano una ADR, e solo 3 dei 12 (1% del totale dei pazienti) sono stati creduto di essere IgE-mediata. Quindi, il 97% e il 99% dei pazienti con negativo penicillina prove di pelle può tollerare la penicillina non a rischio di una reazione immediata.18,22,23

Alcuni medici non raccomandano la penicillina test cutanei per i pazienti con storia di anafilassi alla penicillina a causa del piccolo rischio di anafilassi dal test cutaneo. Tuttavia, gli studi dimostrano che il rischio di anafilassi da allergia alla penicillina prove di pelle è estremamente bassa.24

Un positivo penicillina prova della pelle riflette la presenza di anticorpi IgE specifici per la penicillina. I pazienti con un test cutaneo positivo alla penicillina, si sono ad aumentato rischio di un immediato tipo di reazione di ipersensibilità alla penicillina. Sono disponibili dati limitati circa il vero valore predittivo positivo di un positivo penicillina test cutaneo. C’è un’approssimativa del 50% il rischio di un immediato tipo di reazione di ipersensibilità in pazienti con un test cutaneo positivo alla penicillina.6,18,22 anticorpi IgE specifici per il MDM sono stati associati con acute reazioni sistemiche.15 i Pazienti con un positivo penicillina prova della pelle dovrebbero evitare di penicillina. Penicillina desensibilizzazione deve essere presa in considerazione nei pazienti con un test cutaneo positivo che necessitano di terapia con penicillina.

l’Uso di saggi in vitro (test di radioallergoassorbimento o enzymelinked immunosorbent) per gli anticorpi IgE per la penicillina è un altro approccio per la diagnosi di IgE-mediata allergia alla penicillina.25 Negli Stati Uniti, questi test sono disponibili solo per i principali determinanti della penicillina G, penicillina V, amoxicillina e ampicillina.26 Una storia di un immediatetype reazione di ipersensibilità alla penicillina con un positivo test in vitro suggeriscono un IgE-mediata allergia alla penicillina. Tuttavia, un test negativo non esclude una allergia alla penicillina, perché questi test sono relativamente insensibili e non di prova per minori determinanti.6 Dunque, il mezzo più affidabile per la diagnosi di un IgE-mediata allergia alla penicillina è da penicillina pelle di test.

Al momento della scrittura di questo articolo, il determinante (benzylpenicilloyl) per la penicillina pelle test non è più disponibile in commercio. Tuttavia, alcuni centri medici sono in grado di produrre i loro maggiori e minori determinanti. Quindi, si raccomanda che i pazienti con una storia di allergia alla penicillina che hanno bisogno di penicillina dovrebbero chiedere al loro allergologo o il centro medico circa la capacità di valutare i pazienti con penicillina pelle di test.

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